中医辨治食管癌分四型

  □ 伏新顺 青海省中医院

  食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,在我国北方发病率高于南方,多见于50~70岁,男性是女性多2~6倍。中国是世界上食道癌的高发地区,其死亡率为世界第一,在中国其死亡率仅次于胃癌居第二位。其确切病因仍不清楚,认为是多种致癌因素综合作用的结果,包括遗传因素,霉菌作用和硝胺的致癌作用。食道炎、食管上皮增生、Barrett食管与食管癌有相关性,Barrett食管被视为癌前病变。食道癌多发于中下段,以鳞状细胞癌为主。内镜结合病灶活检、食管脱落细胞学检查即可明确诊断。目前西医治疗主要是采用手术、放射和化学治疗,但疗效往往不令人满意。食管癌属中医“噎嗝”范畴,多因过食粗糙、刺激质硬、霉变等食物或食管慢性病变等,食管长期受到刺激,气血瘀滞,致痰气瘀毒互结,日久而成。病性多虚实夹杂,辨证与肝、胃、气、血、痰、湿有关。我们常将其分为痰气阻膈、瘀血阻膈、阴虚瘀热、气虚阳微四型辨治,获得了一定疗效。

  痰气阻膈型 表现为食管梗噎不畅,胸膈痞闷,呕吐痰涎,时轻时重,舌质红,苔薄白、脉弦滑。治宜祛痰理气宽胸。方剂选用启膈散合半夏厚朴汤加减。药物选用厚朴、苏叶、丹参、沙参、川贝、茯苓、荷叶、郁金、砂仁、栝楼、法半夏、桃仁等。

  瘀血阻膈型 表现为胸膈疼痛,食不得入,甚则水饮难下,形体消瘦,面色晦暗,舌红少津或紫暗,舌苔白厚或厚腻,脉弦细涩。治宜活血化瘀,通滞消积。方剂选用通幽汤合血府逐瘀汤加减。药物选用柴胡桔梗、川牛膝赤芍桃仁红花、生地、当归、全栝楼、枳实、郁金、三七、柿蒂、力豆子等。

  阴虚瘀热型 表现为吞咽梗阻而痛,只能饮入汤水流质饮食或不能饮食,形体消瘦,口干舌燥,五心烦热,大便秘结,舌尖红,少苔,脉细弦。治宜滋阴清热,化瘀消积。方剂选用沙参麦冬汤合血府逐瘀汤加减。药物选用丹参、三七、郁金、苏梗、栝楼、大贝母、柴胡桔梗、川牛膝赤芍桃仁红花、生地等。

  气虚阳微型 表现为吞咽哽咽难下,泛吐痰涎,身肿面白,神疲气短,畏寒肢凉,舌淡,苔白,脉沉。治宜益气温阳,补益脾肾。方剂选用六君子汤配右归丸加减。药物选用党参茯苓白术陈皮、半夏、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归肉桂甘草等。

  此外,无论是何型“噎嗝”,均可配服鸭胆子口服液(50ml,一日一次),对缓解病情有一定疗效。


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