中医辨治呕血五法

  □ 伏新顺 青海省中医院

  呕血或呕咖啡色胃内容物提示胃或食道出血,多伴有柏油样便。可见于消化性溃疡、肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变(药物、酒精和应激)、消化道肿瘤等多种疾病。血常规、肝功能、病肝系列、腹部B超、胃镜及其病理活检、X线钡餐检查常能明确诊断。目前西医治疗以积极止血(包括药物和急诊内镜止血),补充血容量、纠正休克、治疗原发病为基本原则。对内科保守治疗无效者,或合并穿孔、梗阻或疑有癌变者,或瘢痕性幽门梗阻者,常采用手术治疗。

  呕血在中医和西医中是同一个名称,中医认为,呕血属“血证”范畴。呕血又名吐血,是指血由胃或食管等上消化道而来,经口呕出或吐出的症状。可由肝胃积热、脾气虚弱,瘀血阻滞等多种原因使胃络受损,胃失和降所致。呕血的出血部位多在胃及食管,病变常与肝、脾有关。近十年来,笔者将呕血分胃热炽盛、肝火犯胃、湿热中阻、瘀阻胃络、气不摄血五型施治,取得了满意的临床疗效。

  证属胃热炽盛者 表现为脘腹胀闷,甚则作痛,吐血量多,色红或紫暗,常夹有食物残渣,口臭、便秘或大便色黑,舌红、苔黄腻,脉滑数。治宜清胃泻火,凉血止血。方用泻心汤(大黄黄连黄芩)合十灰散(大蓟、小蓟荷叶、侧柏叶、白茅根、栀子、大黄、丹皮、棕榈炭)。

  证属肝火犯胃者 表现为吐血色红或紫暗,口苦胁痛,嘈杂泛酸,心烦易怒,舌质红绛、苔黄,脉弦数。治宜泻肝清胃,凉血止血。方用丹栀逍遥散加味(柴胡当归白术茯苓白芍甘草薄荷生姜、丹皮、栀子、生地、大黄黄连)。

  证属湿热中阻者 表现为吐血胸闷泛恶,身热不扬,头身困重,不欲饮食,大便秘结或溏泻,小便短小,舌质红,苔黄腻,脉濡滑。治宜清热化湿,和络止血。方用枳实导滞丸(神曲、枳实、槟榔、大黄黄连黄芩、木香、白术茯苓泽泻)合四生丸(生荷叶、生艾叶、生侧柏叶、生地)。

  证属瘀阻胃络者 表现为吐血色暗,或夹有食物残渣,胃脘疼痛如刺,固定不移,或胁下有痞块,面色黎黑,肌肤甲错,舌质紫暗或边有瘀点,脉涩。治宜活血化瘀,和络止血。方用膈下逐瘀汤(五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、桃仁红花香附枳壳、蒲黄)。

  证属气不摄血者 表现为吐血缠绵不止,时轻时重,面色暗淡,胃脘隐痛喜按,神疲乏力,心悸气短,面色苍,舌质淡,脉弱。治宜补脾摄血。方用归脾汤加味(党参黄芪、茯神、白术、酸枣仁、肉桂、木香、炙甘草当归远志生姜大枣、白芨、三七)。

  此外,不管何种证型,开水冲服云南白药或三七粉对治疗远血也有积极疗效,常用量均为3g,日3次。


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