注射鸦胆子油乳治疗卵巢囊肿

  卵巢囊肿是妇科常见疾病之一,其中大部分为良性肿块,包括卵巢巧克力囊肿、输卵管系膜囊肿、卵巢冠囊肿及炎症性囊肿(如输卵管积液)和良性黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤等。既往此类囊肿主要靠手术治疗,但手术具有一定创伤性,术后可能形成新的粘连,尤其是卵巢巧克力囊肿常与周围组织粘连,手术完全摘除较困难,囊肿易破裂造成扩散,而单纯药物治疗如囊肿直径>2厘米,很难使囊肿消失,而且手术需住院,费用高。在B超引导下行卵巢囊肿穿刺,抽出囊液后,于囊腔内注入中药鸦胆子油乳剂,利用鸦胆子的作用使囊腔粘连、闭合,有较好的疗效。

  诊断标准

  单纯性囊肿

  1.多无症状,生长缓慢。

  2.妇科检查:在子宫一侧或双侧能触及球形肿块,囊性,表面光滑,与子宫无粘连,活动度好。

  3.B超表现:直径5厘米~10厘米,囊壁薄,内为无回声区,常为单侧,可有薄隔,表面光滑。囊肿后方回声增强。

  符合以上三点者诊断为单纯性囊肿。

  巧克力囊肿

  1.多有进行性痛经和不孕史。

  2.妇科检查:在子宫一侧或双侧附件区扪及囊性包块,张力大,多与子宫粘连,活动度差,往往有轻压痛。

  3.B超表现:圆形、张力较大的囊性肿物,有时因与周围器官粘连挤压而呈不规则状,囊肿包膜厚而不光滑,常与子宫粘连密切,内为无回声含低回声光点,时间较长的囊肿含密集光点,有时同时可见数个囊肿回声不同。

  符合以上三点者诊断为巧克力囊肿。

  适应证

  1.年龄在18岁~50岁之间。

  2.单纯性囊肿直径在5厘米~10厘米者。

  3.巧克力囊肿直径在4厘米~10厘米之间者。

  禁忌证

  1.急性炎症期。

  2.妊娠期及哺乳期妇女。

  3.有多次手术史,肠与囊肿粘连,穿刺时可能损伤肠道者。

  4.囊肿有多个分隔者。

  5.卵巢实性包块或疑有恶化之囊性包块。

  6.对乙醇或同类药物有过敏史者。

  7.合并有心、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。

  8.诊断不清者。

  技术操作方法

  药物、器械准备

  B超仪,穿刺针(PTC导管针16G或18G×15厘米),鸦胆子油乳注射剂(10毫升装,3~5支(沈阳药大集琦药业有限责任公司生产),1%~2%利多卡因两支,消毒包(内含止血钳1~2把,弯盘、量杯各1个,有孔治疗巾1张,纱布2张,l00毫升标本瓶1个),注射器(5毫升、20毫升各1支),消毒液(探头用诗乐氏消毒液消毒,皮肤用碘酒、酒精或碘伏消毒)。

  操作步骤

  1.B超监测:常规行B超检查测量囊肿大小(3个径线)、囊壁的厚度、囊肿距皮肤的厚度、囊肿边界等,并做记录。部位是贴近腹壁或贴近后穹隆确定穿刺点,注意避开肠管、膀胱、髂动脉等大血管,腹壁穿刺点做标记。探头用诗乐氏消毒液消毒,经阴道或腹部由超声监测整个穿刺过程。

  2.患者排空膀胱,妇科医生再次行妇科检查,核实囊肿部位,确认穿刺点。

  3.取仰卧位或膀胱截石位,常规消毒铺巾,穿刺点用1%~2%利多卡因局部浸润麻醉。

  4.用16G或者18G的穿刺针于穿刺点垂直进针直至囊肿深度的1/2~2/3处,在近皮肤处用卡子或止血钳固定穿刺针。

  5.拔出针芯,吸尽囊液(如囊液黏稠不易抽出,可先抽出部分囊液,用与抽出量等量的生理盐水稀释后抽出)。如确定针尖在囊腔内(注入少量生理盐水,B超可见囊腔长大,囊肿周围是否有液体渗漏影像,囊液可否回抽),用鸦胆子油乳剂反复冲洗囊腔,直至囊液较清亮。

  6.保留药物:囊腔内注入鸦胆子油乳10毫升,注入过程中应回抽囊液以确定针尖在囊腔中。

  7.注药毕,再注入1%~2%利多卡因1毫升,插入针芯,抽出穿刺针,穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖。B超测量残余囊肿大小并做记录。

  8.静卧5分钟后反复转动体位数次,留院观察至少1小时。

  9.详细记录操作过程及不良反应。

  10.抽出之囊液送病理检查。

  11.口服抗生素及止血药3天,预防感染。

  注意事项

  1.严格掌握适应证、禁忌证。

  2.术前常规全面体检,常规做心电图、胸透、肝肾功、血尿常规检查。

  3.避免临近脏器损伤:在B超严密监测下,于囊肿贴近腹壁或阴道穹隆,避开肠管、膀胱、大血管等处穿刺,可避免临近脏器的损伤。

  4.化学性腹膜炎:避免多次穿刺,严密B超监测,确定针尖在囊腔内方能注药;拔针后静卧5分钟,再翻身活动,此时由于囊壁的回缩及药物的固化作用使针眼闭合,避免了囊液外溢。

  5.术后患者需观察至无不适后方可离院。D4

  (国家中医药管理局适宜技术推广项目 负责人:谷霞 四川省成都市中西医结合医院)


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