钟志明辨治颈椎病经验

  □ 钟麒 江西省宜春市袁州区朝阳社区医疗服务站

  颈椎病多与职业和不良体位相关,临床表现症状繁多:一是头昏头痛,甚则眩晕呕吐;二是双上肢或单侧上肢麻痹疼痛,呈阵发性发作,有的在进餐时突然手麻痹,碗筷掉地;三是颈项强痛,转侧不利或并无颈痛,而肩背重着麻痛。我老师钟志明认为:“何为痹?肌肤骨节疼痛麻木,合而为痹也”。又云:“痹者,闭阻不通之意,都是经脉闭阻,气血不能畅通惹的祸”。《素问·痹论》有云:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹也”。

  辨证要点:本证病因、病机、病位如前所述。这里主要辨清病性。按传统理论痹证主要可为风痹、寒痹、湿痹、热痹,此乃用药之前提。

  治疗原则:益气和营,祛风除湿,通痹止痛。

  基本方:以蠲痹汤化裁

  用药:羌活8克、防风10克、当归10克、赤芍15克、黄芪30克、片姜黄8克、甘草5克,生姜三片,大枣四枚为引。

  方中黄芪甘草益气;防风、羌活疏风除湿,其性善走者辅之,使补而不滞,行而不泄;当归赤芍和营血,姜黄理血中之气滞,祛除寒湿者佐之。以姜枣为引;调和营卫,共图祛风除湿之功,使气血通畅、营卫调和、风寒湿三气自无留着之处。寒盛者加制川乌、制草乌、玄胡;热盛者加生地、丹皮、葛根;湿盛者加苍术佩兰、猪苓、泽泻

  病例:李某,女,36岁,缝纫工。肩背部重着、麻痛已半年余。患者以缝纫为业近20年。但近半年来,肩背部麻痹疼痛,如负重物,痹痛难忍,四处求医无效,患者心急如焚。曾在某西医院做了MRI,报告示:胸椎无异常病理变化。经人介绍前来求治,老师做完望、闻、问、切诊察后,第一句话便说:“你的病不在胸椎,是颈椎病”。病人分辨说:“我颈部又不痛,是背部痛。”老师给病人开具了CT检查申请单。患者很不情愿地做了CT。不多时,CT报告出来了,结论是:颈椎间盘突出。

  处方:羌活、防风当归赤芍黄芪、片姜黄、玄胡、葛根、生牡蛎、刺蒺藜、白僵蚕地龙甘草。每日1剂,水煎分两次服。并嘱其多活动颈项部。

  二诊:服上方病减,效不更方,但近日自感大便秘结不畅,口干、舌质偏红,苔薄黄、脉弦数,守方加生地30克、丹皮10克、葛根由30克加到60克,调理1月余,诸症悉去,而临床告愈。

  临床中,有的病人主诉眩晕、呕吐,或头痛眩晕,或双臂麻痛,或背部重着麻痛等,与颈部似无直接相关,而老师通过病证结合,从颈椎病论治,常取得良好疗效。


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