中医治玻璃体积血有优势

  □ 谢立科 张志芳 中国中医科学院眼科医院

  玻璃体是眼内容的一部分,为无色透明,不含血管神经的凝胶,古医籍中称其为神膏。玻璃体主要成分为水和极为黏稠且能大量吸收水分的透明质酸,恒定地充满于玻璃体腔内,除发挥屈光作用外,主要是支撑视网膜使其与色素上皮层紧密相贴,以防脱落,并维持眼球的正常形态。

  什么是玻璃体积血

  玻璃体积血是指由各种原因造成其周边组织的血管破裂,血液流入和积聚在玻璃体腔内,导致视功能障碍的疾病。常见引起玻璃体积血的有视网膜血管性疾病,如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变等;或眼外伤、眼部手术以及视网膜裂孔、年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤、玻璃体后脱离;还见于系统性血管和血液病、蛛网膜下或硬脑膜下腔出血等。

  玻璃体积血量少时,可有飞蚊症感觉;积血量大时,视力可突然减退甚至仅有光感。中医眼科称之为“云雾移睛”、“暴盲”,其症状和病因病机在多种眼科古籍中均有记载。多因情志内伤,肝郁气滞,血行不畅,脉络瘀阻,久则脉络破损出血;或肝肾阴亏,虚火内生,上炎于目,血不循经而外溢;或脾虚气弱,血失统摄,血溢脉外;或撞击伤目,或手术创伤,目络受损出血。

  中西医治疗概况

  目前西医治疗本病主要针对原发病,且尚无一种药物确认有肯定疗效。一般玻璃体积血经药物治疗3个月以上大量积血仍不能吸收,则需行玻璃体切割手术。但因手术风险、手术引起的并发症、手术费用的昂贵等因素,目前尚存在一定争议。

  中医对本病进行辨证论治,取得良好疗效。湿热蕴结者,治当清热利湿,祛瘀消滞,方用猪苓汤加减;气滞血瘀者,治当理气化瘀,散结明目,方用血府逐瘀汤加减;虚火上炎者,治当滋阴降火,祛瘀明目,方用知柏地黄丸加减;肝肾亏损者,治当补益肝肾,养血祛瘀,方用明目地黄丸加减;痰瘀互结者,治当祛瘀化痰,活血散结,方用活血散结汤加减。同时,还应注意对原发病的治疗,应用中药针剂及针灸调和全身气血,促进局部出血吸收;中药离子导入疗法,可将药物通过离子方式透入眼内,增加血管的通透性,促进血块溶解吸收。中医调护方面认为应注意情志调畅,避免急躁、沮丧;高度近视者,避免过用目力和头部震动;饮食宜清淡,少食辛辣之品;节戒房事,惜精宁神。

  治疗机理研究

  现代科技对玻璃体积血吸收途径的研究指出:出血进入玻璃体,首先凝固变成血块,再被巨噬细胞吞噬,然后被Muller细胞及睫状体平坦部和睫状突的无色素上皮所吸收。此外,纤维蛋白降解产物有增强白细胞吞噬红细胞的功能,而玻璃体内没有纤维蛋白酶原激活剂。现代药理研究表明,很多中药具有促进出血吸收、抗损伤的功能,如当归能显著提高人体免疫功能,促进吞噬作用,有抗损伤作用;白芍能促进巨噬细胞的吞噬功能,有较强的广谱抗菌作用;川芎所含川芎嗪能增强单核巨噬细胞的吞噬功能,提高淋巴细胞转化率,能促进抗体的形成,能抑制血小板形成,可使已聚集的血小板迅速解聚,达到化瘀效果;熟地、生地均有止血和抑制血栓形成的作用,故既可生血、养血,又可化瘀通经;红花可抑制血小板凝聚和增强纤维蛋白溶解,有抑菌抗炎和解痉作用。因此,适时应用中医药,对激活血块中纤维蛋白溶解酶原,促进血块溶解,或直接溶解红细胞,以及增进毛细血管通透性等都是有肯定效果的。


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