滋肾解毒汤治复发性口腔溃疡

  □ 何钱 贵州省江口县人民医院

  方药组成:山茱萸9克,山药15克,熟地黄15克,干姜3克,茯苓12克,牡丹皮6克,熟附片3克,生甘草30克(或生甘草皮10克)。水煎服,每日一剂,分3次服。此方为贵州名医石恩骏教授所创,系其治疗复发性口腔溃疡之常用方。

  复发性口腔溃疡一疾,属中医“口疮”、“口疳”等范畴。火性炎上,口腔溃疡似属于火气上炎。然火有虚实之分,虚火不宜泻,若阴虚火旺,虚火上浮,客于口腔舌面,致其溃疡疼痛反复发作者,实为临床多见之病理类型。临床表现为口腔黏膜或舌边,有散在性溃疡,小则如豆,大则如铜钱,偶有脓苔覆其上,溃疡周边微红肿,疼痛灼热流涎,进食说话皆受影响,症状反复发作,迁延难愈。医者多认为此系胃火上炎,故多服清热解毒之剂;抑或以阴虚火旺证视之,亦多拘于壮水之主,以制阳光,治以养阴清热类方;有医者以口溃散之类外用,也仅能取一时之效,均非良法。

  朱丹溪云:“口疮服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火上冲无制,用理中汤,甚则加附子,或噙官桂亦妙。”言其中焦土虚,而用附子、官桂,应是肾虚阴火上行无疑。现代医学也认为口腔溃疡反复发作与免疫功能低下有密切关系,并不提倡抗生素治疗。故石氏认为,本病病机特点实为阴虚火旺,虚火上浮,宜以养阴清热、引火归元为法,如此则阴虚得养,浮火得降,痼疾得愈。

  此方为六味地黄汤去泽泻,加少量附子、干姜并大剂量生甘草合为一方。去泽泻者,嫌其苦寒而渗利,恐伤肾气,若疑有湿,可加车前子或土茯苓

  六味地黄汤滋补肝肾,可平息虚火之上浮,而少量附子、干姜在此并非温补肾阳,而在于引火归元。甘草既能除上逆之阴火而止痛,又可解金疮肿疡之热毒以消炎,并可愈长久溃疡之黏膜,为本方君药,须用30克左右之大剂量。若能选用生甘草皮,疗效更好(10克左右)。若临床见热毒稍重者,可加白花蛇舌草、半枝莲,此类药性淡寒,清热解毒而不伤正。

  复发性口腔溃疡临床也有火热邪毒灼伤阴液而致者,症状多见咽喉肿痛,齿龈、舌、颊及咽喉等部位红肿溃烂,伴见便秘而小便黄赤,头痛目赤,脉弦数而舌红苔黄,甚则体温增高。可用五味消毒饮加上述剂量之生甘草或生甘草皮。石氏认为即使表现热毒为甚者,也实有肾阴虚损之本质,致上浮之虚火与外感之热毒并行于上。待热毒稍平,仍需用滋肾解毒汤。


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